Неврологические расстройства сна: что делать, если не спишь

Ночь уходит на попытки уснуть, утро начинается с тяжёлой головы, к вечеру не остаётся сил ни на работу, ни на разговоры. Когда это повторяется неделями, советы про проветривание и тёплое молоко уже бесполезны: за стойкой бессонницей обычно стоит конкретная причина, и найти её может невролог.

Когда бессонница становится диагнозом

О хроническом расстройстве говорят, если трудности с засыпанием или ночные пробуждения повторяются не реже трёх раз в неделю на протяжении трёх месяцев и портят дневное самочувствие. Пара бессонных ночей перед экзаменом или после перелёта к болезни не относится, такой сон восстанавливается сам за несколько суток.

Причины бессонницы

Сон нарушается не сам по себе, а как следствие другого процесса. На приёме врач разбирает образ жизни, режим работы, принимаемые лекарства и сопутствующие болезни, чтобы выделить ведущий фактор. Чаще остальных встречаются:

• тревожные и депрессивные состояния;
• синдром беспокойных ног;
• храп с остановками дыхания;
• сбой циркадных ритмов при сменном графике;
• хроническая боль в спине и суставах;
• избыток кофеина и алкоголь на ночь.

Каждый пункт требует своей тактики. Снотворное не восполнит дефицит железа при беспокойных ногах и не устранит остановки дыхания, поэтому лечение начинают с поиска причины, а не с подбора препарата.

Как проходит диагностика

Приём начинается с подробного расспроса: врач уточняет режим, длительность засыпания, число пробуждений, уровень дневной сонливости. Пациента просят две недели вести дневник сна, потому что субъективные ощущения почти всегда расходятся с реальной картиной. Дальше по показаниям назначают полисомнографию с регистрацией дыхания, движений ног и стадий сна, актиграфию, анализы на ферритин и гормоны щитовидной железы. Опросники помогают оценить тяжесть инсомнии в баллах.

Методы лечения

Первой линией считается когнитивно-поведенческая терапия инсомнии. Она перестраивает поведение вокруг сна: сокращает время в постели, убирает дневной отдых, разрывает связь между кроватью и тревожным ожиданием. Результат приходит медленнее, чем от таблетки, зато сохраняется после окончания курса.

Остальное подбирают под причину. При сбое ритмов помогают мелатонин и утренняя светотерапия, при апноэ СИПАП-аппарат, при синдроме беспокойных ног восполняют дефицит железа. Тревожные состояния ведут совместно с психотерапевтом, и по мере того как отступает тревога, сон выравнивается.

Роль невролога

Невролог отличает самостоятельную бессонницу от нарушений сна при болезнях нервной системы. Прерывистый ночной сон бывает ранним признаком паркинсонизма, деменции, последствий черепно-мозговой травмы. Врач оценивает рефлексы и чувствительность, при необходимости направляет на МРТ, ЭЭГ или к эндокринологу. Такой порядок избавляет от бесконечного перебора снотворных и экономит месяцы.

Бессонница поддаётся лечению, но требует терпения и участия самого пациента. Начинать разумнее не с аптечной витрины, а с дневника сна и записи к неврологу. Восстановленный сон возвращает работоспособность и заметно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.