"Анкета для родителей при поступлении в детский сад"

Анкета для родителей при поступлении в детский сад

Часть1

1. Ребенок:
   ФИО­___________________________
   Дата рождения__________________
2. Мать:
   ФИО___________________________
   Дата рождения__________________
   Образование, специальность, место работы_________________________________________________________________
   _______________________________________________________________________
3. Отец:
   ФИО___________________________
   Дата рождения__________________
   Образование, специальность, место работы_________________________________________________________________
   _______________________________________________________________________
4. Состав семьи ( кто постоянно живет с ребенком):
   Дети (возраст)_______________________________
   Возраст_____________________________________
5. К кому из членов семьи ребенок наиболее привязан:__________________________
6. Кто в основном занимается воспитанием ребенка:____________________________
7. Как называете ребенка дома:______________________________________________
8. Любимая игрушка ребенка (если есть): _______________________________________________________________________
9. Соблюдается ли режим дня в семье: (если да, то изложите на листе-вкладыше) ____
10. Как ребенок относится к режимным процессам:
    Положительно ___
    Нейтрально ___
    Отрицательно ____
    Ко всем по разному___
11. Привычки ребенка:
    Засыпает на руках___
    Засыпает при укачивании___
    Сосет палец, соску___
    Иные___________________________________________________________________
12. Как Вы наказываете ребенка и что наиболее действительно_____________________
13. Как Вы поощряете ребенка и что наиболее действительно______________________
14. Готовили ли Вы ребенка к поступлению в детский сад________________________
    Каким образом__________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
15. Ознакомлены ли Вы с условиями воспитания в детском саду и режимом дня группы_________________________________________________________________
16. Посещал ли ребенок другие детские учреждения (если да, то как проходило привыкание ребенка к детскому учреждению ранее):_______
    Длительно, тяжело, отказывается от еды и сна___
    Быстро, легко, без особых усилий___
    Были случаи заболеваний___
17. Были ил резкие перемены в обстановке, в которой рос ребенок___
    Переезды___
    Частые и длительные разлуки с родителями___
    Иные__________________________________________________________________________________________________________________________________________
18. Какие отношения у ребенка с детьми:_______________________________________
    Есть ли трудности(какие)_________________________________________________
19. Что Вас беспокоит в ребенке_______________________________________________
20. Что бы Вы хотели узнать и какие советы получить от специалистов детского сада
    _______________________________________________________________________

Часть 2

1. Общие сведения об особенностях развития ребенка до и после рождения ( была ли патология беременности, родов, часто ли болеет ребенок и т.д.)___________________________________________________________________
   _______________________________________________________________________
2. Наличие факторов риска в состоянии здоровья ребенка и матери_______________
   _______________________________________________________________________
3. Состояния здоровья ребенка к моменту поступления в данное детское учреждение:
   Перенесенные заболевания________________________________________________
   Наличие травм, операций_________________________________________________
   Состоит ли ребенок на учете у психиатра, невролога или других специалистов:___________________________________________________________

Дата заполнения ___. ___. ___г.                        Подпись заполнившего __________________